Исследования функции вестибулярного анализатора

Исследование функции вестибулярного анализатора показано пациентам с симптомами головокружения, головными болями неясной этиологии, нарушением походки и координации движений, обморочными состояниями, выраженными вегетососудистыми проявлениями и др.

Как исследуют функции вестибулярного аппарата

Обследование всегда начинают с выяснения жалоб и анамнеза заболевания. Изучение жалоб – это целенаправленный опрос больного, позволяющий выяснить функциональное состояние физиологических систем – сенсорной, анимальной, вегетативной, рефлекторно связанных с вестибулярным анализатором. Возможны только двигательные расстройства или только сенсорные реакции, а могут одновременно проявляться симптомы со стороны всех трех физиологических систем организма. Следует учитывать, что при вестибулярном генезе эти жалобы носят четкий системный характер, например, при головокружении больно ощущает иллюзорное смещение предметов или своего тела, при ходьбе такие ощущения приводят к падению или пошатыванию. При сборе анамнеза обращают внимание на давность заболевания, периодичность и продолжительность приступов, их динамику – внезапность начала, ремитирующее течение, постепенное или внезапнное прекращение клинических изменений.

Наличие патологических изменений в периферических или центральных образованиях вестибулярного анализатора приводит к развитию сенсорных, двигательных и вегетативных вестибулярных реакций. К спонтанным вестибулярным симптомам относятся нистагм, изменение тонуса мышц конечностей, нарушение походки.

Если спонтанный нистагм (колебательные движения глазных яблок) есть, определяют его характеристики по направлению, интенсивности, амплитуде, силе, частоте, ритму.

По направлению различают горизонтальный, вертикальный, горизонтально-ротаторный нистагм. По интенсивности нистагм делят на 3 степени.

По амплитуде нистагм делят на мелко-, средне- и крупноразмашистый. Иногда в клинической практике наблюдают самопроизвольные движения глаз, не связанные с патологией лабиринта. Это может быть физиологический нистагм, который возникает при крайних отведениях глазных яблок как следствие перенапряжения мышц глазного яблока. Близок к нему установочный нистагм, обусловленный нарушением аккомодации.

Этапы исследования вестибулярного аппарата

Пробы с вытянутыми руками

Тоническая реакция отклонения рук исследуется при выполнении указательной пробы Барани (или пальце-носовая проба) или пробы с вытянутыми руками. При нормальном состоянии лабиринта пациент попадает в пальцы врача (в свой нос), при нарушении лабиринта – промахивается обеими руками в сторону, противоположную направлению нистагма, при поражении мозжечка пациент промахивается одной рукой (на стороне поражения) в больную сторону. При вестибулярных расстройствах происходит выраженное разведение рук, при этом рука, находящаяся на стороне возбужденного лабиринта, поднимается кверху, а на стороне угнетенного лабиринта книзу.

Исследование устойчивости

Следующий этап – исследование устойчивости в позе Ромберга (обследуемый стоит, вытянув руки по швам, сомкнув ступни вместе и с закрытыми глазами). Здоровый человек стоит ровно, а пациент с вестибулярной дисфункцией будет отклоняться в сторону. Если нарушена функция лабиринта, обследуемый будет падать в сторону, противоположную направлению нистагма.

Адиадохокинез

Адиадохокинез – специфический симптом заболевания мозжечка. Обследуемый в любом удобном для него положении производит обеими вытянутыми вперед руками супинацию и пронацию (диадохокинез). При нарушении функции мозжечка наблюдается резкое отставание руки (адиадохокинез) на стороне поражения.

Походка по прямой линии.

Обследуемый с закрытыми глазами делает 5 шагов по прямой линии вперед и, не поворачиваясь, пять шагов назад. При нарушении функции вестибулярного анализатора обследуемый отклоняется от прямой линии в сторону, противоположную нистагму, при нарушении мозжечка – в сторону поражения.

Фланговая походка

Обследуемый с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками делает пять шагов вправо, затем аналогично пять шагов влево. При нарушении вестибулярного аппарата обследуемый выполняет фланговую походку в обе стороны, при поражении мозжечка – не может выполнить ее в сторону поражения.

Результаты функционального исследования вестибулярного анализатора и мозжечковых проб оформляются в виде вестибулярного паспорта.

Для получения полной картины нарушений вестибулярного аппарата необходимо проведение вестибулярных проб – раздражение вестибулярных рецепторов с помощью адекватных или неадекватных дозированных воздействий.

Адекватным раздражителем для ампулярных рецепторов является угловое ускорение, на этом основана вращательная проба.

В клинической практике широкое распространение получило исследование вестибулярного нистагма с использованием методики электронистагмографии.

Среди экспериментальных и клинических методов индуцирования вестибулярных реакций наибольшее распространение получила калорическая проба. Важным достоинством данной пробы является возможность получения информации о функциональном состоянии раздельно правого и левого лабиринтов.

Для топической диагностики нарушений вестибулярного анализатора используют и другие специальные методы обследования, проводимые в специализированных клиниках.

    Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
    Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас.

    тел.: +7 (495) 434-97-14 (ежедневно c 9:00 до 21:00)